Bolest zad a rakovina: kdy je bolest varovná

Obava, že za bolestí zad stojí rakovina, je pochopitelná – a ve velké většině případů lichá. Nádor patří mezi vzácné příčiny bolesti zad; u lidí, kteří s ní přijdou k praktickému lékaři, se zjistí přibližně u méně než jednoho procenta. Smysl proto nemá zobrazovat páteř při každé bolesti, ale vědět, které příznaky ji odlišují. Právě těm se věnuje tento článek.

Co bolest zad způsobuje nejčastěji

Než se dostaneme k varovným příznakům, je dobré mít měřítko. Naprostou většinu bolestí zad způsobují:

• přetížené svaly a špatné držení těla,
• ploténky a klouby páteře, včetně blokád,
• podráždění nervového kořene – viz ischias a vyhřezlá ploténka,
• degenerativní změny s přibývajícím věkem.

Tyto příčiny mají společné to, že se bolest mění s pohybem a polohou, v úlevové poloze poleví a během několika týdnů ustupuje. Podrobně v článku o bolesti v kříži.

Čím se nádorová bolest zad liší

Běžná bolest zad	Bolest budící podezření
mění se s pohybem a polohou	neustupuje v žádné poloze
v klidu a vleže poleví	v klidu a vleže se nelepší nebo zhoršuje
v noci obvykle spíte	budí ze spánku
během týdnů ustupuje	týden po týdnu sílí
bez celkových příznaků	hubnutí, únava, noční pocení, teploty

Zásadní je poslední řádek. Samotná noční bolest zad ještě nic neznamená – budí i lidi s artrózou nebo s vyhřezlou ploténkou. Podezřelá je až v kombinaci s dalšími znaky, hlavně s celkovými příznaky a s progresí.

Varovné příznaky (red flags)

Mezinárodní doporučení pro bolest zad (například NICE NG59) pracují se souborem varovných příznaků. Pro nádorovou příčinu jsou to zejména:

• Nádorové onemocnění v anamnéze – nejsilnější jednotlivý varovný znak. Do páteře nejčastěji zakládají metastázy nádory prsu, prostaty, plic, ledvin a štítné žlázy.
• Nechtěné hubnutí (bez změny stravy a pohybu) a výrazná únava.
• Klidová a noční bolest, která se stupňuje a neustupuje polohou.
• První bolest zad po 50. roce věku nebo naopak před 20. rokem.
• Horečka, noční pocení, případně dlouhodobě zvýšená teplota.
• Neurologické příznaky – slabost nohou, mravenčení, porucha citlivosti.
• Bolest zad po banálním podnětu u člověka s osteoporózou nebo po dlouhodobé léčbě kortikoidy (riziko patologické zlomeniny obratle).

Jeden příznak sám o sobě zpravidla neznamená nic. Kombinace dvou a více je důvod objednat se k lékaři a říct mu je nahlas – lékař je posuzuje jinak než běžnou bolest.

⚠️ Útlak míchy – stav, který nesnese odklad

Nejzávažnější komplikací nádoru v páteři je útlak míchy nebo nervových kořenů. Doporučení NICE (NG234) ho řadí mezi urgentní stavy, protože o výsledku rozhodují hodiny až dny. Volejte 155 nebo jeďte na pohotovost, pokud se objeví:

• slabost nohou nebo těžkopádná, nejistá chůze,
• porucha citlivosti v oblasti rozkroku, hýždí a vnitřních stran stehen (takzvaná sedlová anestezie),
• neschopnost se vymočit nebo naopak udržet moč či stolici,
• pásovitá bolest kolem trupu s rychle se zhoršující hybností.

Tyto příznaky vyžadují okamžité vyšetření bez ohledu na to, zda máte nádorové onemocnění v anamnéze – stejný obraz může způsobit i velká výhřez ploténky.

Když bolest zad vyzařuje z břicha

Část dotazů na bolest zad a rakovinu míří na břišní orgány. Do zad skutečně může vyzařovat bolest ze slinivky, žaludku, jater nebo ledvin. Charakteristická je:

• pásovitá bolest v nadbřišku šířící se do zad, která se zhoršuje vleže a ulevuje se v předklonu (typické pro slinivku),
• bolest vázaná na jídlo nebo doprovázená nechutenstvím, nevolností a žloutenkou,
• nechtěné hubnutí a změna trávení či stolice.

Souvislosti rozebíráme v článcích o bolesti žaludku a zad a o tom, jak odlišit bolest zad od bolesti ledvin. Znovu platí: samotná bolest zad bez těchto doprovodných příznaků na nádor neukazuje.

Jak vyšetření probíhá

Lékař začne rozhovorem a klinickým vyšetřením – zajímá ho průběh bolesti v čase, co ji zhoršuje a ulevuje, celkové příznaky a osobní i rodinná anamnéza. Podle nálezu doplní:

• odběry krve – krevní obraz, zánětlivé parametry, případně cílené testy,
• rentgen při podezření na zlomeninu obratle,
• magnetickou rezonanci – nejcitlivější metoda pro nálezy v páteři a míše; u podezření na útlak míchy se provádí urgentně,
• další vyšetření podle původního orgánu, pokud se hledá zdroj metastáz.

U nekomplikované bolesti zad bez varovných příznaků se zobrazovací vyšetření záměrně nedělá. Nálezy na snímcích často neodpovídají potížím a vedou ke zbytečným zákrokům i úzkosti.

Co s obavou, když varovné příznaky nemáte

Strach z vážné příčiny sám o sobě bolest zad zhoršuje – napíná svaly a udržuje pozornost u bolesti. Pokud jste varovné příznaky prošli a žádný nemáte, nejlepší, co můžete udělat, je zůstat v pohybu:

• pokračujte v běžných činnostech, vyhněte se dlouhému ležení,
• zařaďte chůzi a cviky na záda – viz cviky a léky na bolesti zad,
• volně prodejné léky užívejte krátkodobě podle příbalového letáku, viz léky proti bolesti,
• pokud bolest trvá déle než 6 týdnů, objednejte se – ne kvůli obavě z nádoru, ale kvůli účinné léčbě. O vleklé bolesti píšeme v článku o chronické bolesti.

Kdy vyhledat lékaře

Objednejte se k lékaři, pokud bolest zad:

• trvá déle než 4–6 týdnů a nelepší se,
• budí vás v noci a neustupuje žádnou polohou,
• se stupňuje týden po týdnu,
• provází ji nechtěné hubnutí, teploty nebo noční pocení,
• se objevila poprvé po 50. roce věku,
• vás trápí a máte v anamnéze nádorové onemocnění – o tom vždy lékaře informujte,
• doprovází ji brnění, slabost nebo výpadek citlivosti v nohou.

Bolest zad a rakovina spolu ve valné většině případů nesouvisí. Užitečnější než hledat jistotu v internetových diskuzích je projít si seznam varovných příznaků – a pokud žádný nemáte, věnovat energii pohybu a rehabilitaci. Když ale bolest neustupuje vleže, budí vás a přidává se hubnutí, patří to k lékaři.