Bolest prostaty: příčiny, příznaky a kdy k lékaři

Bolest prostaty znamená nejčastěji zánět prostaty (prostatitidu) – stav, který se projevuje hlubokou bolestí v hrázi, podbřišku, tříslech nebo při močení. Prostata je malá žláza velikosti vlašského ořechu, kterou má jen muž; leží pod močovým měchýřem a obepíná začátek močové trubice. Když se zanítí nebo podráždí, bolest a potíže s močením umí pořádně potrápit. Dobrá zpráva je, že většina příčin je nezhoubná a dobře léčitelná. V tomto článku najdete přehled příčin bolesti prostaty, jejích příznaků, možností léčby i jasný seznam situací, kdy je potřeba vyhledat lékaře rychle.

Co je prostata a kde bolí

Prostata (předstojná žláza) je žláza, která se podílí na tvorbě semenné tekutiny. Leží pod močovým měchýřem a obklopuje horní část močové trubice, kudy odtéká moč i semeno. Právě její poloha vysvětluje, proč potíže s prostatou typicky souvisejí s močením a proč se bolest cítí hluboko v pánvi.

Bolest „z prostaty" se obvykle promítá do několika oblastí:

• hráz (perineum) – místo mezi šourkem a konečníkem, často nejcitlivější bod,
• podbřišek a oblast nad stydkou kostí,
• třísla a kořen penisu, někdy až špička penisu,
• okolí konečníku a spodní část zad,
• při nebo po močení a po ejakulaci.

Protože se tyto oblasti překrývají s jinými strukturami, lze bolest snadno zaměnit. Bolest vyzařující do varlat rozebírá článek bolest varlat, bolest směřující do třísla pak bolest v třísle.

Nejčastější příčiny

Nejčastější příčinou bolesti prostaty je prostatitida – zánět prostaty. Rozlišujeme několik typů, které se liší průběhem i léčbou:

• Akutní bakteriální prostatitida. Vzniká náhle, často když se bakterie z močových cest dostanou do prostaty. Provází ji horečka, zimnice, třesavka, silná bolest v hrázi a podbřišku a výrazné potíže s močením. Je to naléhavý stav, který patří rychle k lékaři.
• Chronická bakteriální prostatitida. Vleklý, kolísavý zánět z přetrvávající nebo vracející se bakteriální infekce. Příznaky jsou mírnější, ale opakují se a často souvisejí s opakovanými záněty močových cest.
• Chronický pánevní bolestivý syndrom (chronická nebakteriální prostatitida). Nejčastější forma. Bolest v pánvi a potíže s močením trvají měsíce, aniž se prokáže bakterie. Roli hraje napětí svalů pánevního dna, podráždění nervů, stres i předchozí záněty.
• Asymptomatická prostatitida. Zánět prostaty bez příznaků, který se najde náhodně při jiném vyšetření; bolest nezpůsobuje.

Bolest v oblasti prostaty ale nemusí vždy pocházet přímo z prostaty. Mezi další příčiny patří:

• záněty močových cest (např. zánět močového měchýře) – pálení a bolest při močení popisuje článek bolest při močení,
• napětí a dysfunkce svalů pánevního dna,
• nezhoubné zvětšení prostaty (benigní hyperplazie) u starších mužů – to spíše tlačí na močení než přímo bolí,
• potíže varlat, nadvarlat nebo močové trubice,
• vzácně problémy vycházející z konečníku nebo kostrče (viz bolest kostrče).

Rizikové faktory

Záněty a bolesti prostaty jsou pravděpodobnější, pokud:

• jste prodělali infekci močových cest nebo jste měli zavedený močový katétr,
• máte chronický pánevní syndrom v anamnéze nebo opakované potíže,
• hodně sedíte (řidiči, kancelář, dlouhá kola na tvrdém sedle),
• jste vystaveni stresu a napětí pánevního dna,
• málo pijete a často zadržujete moč.

Typy prostatitidy v přehledu

Pro lepší orientaci shrnuje hlavní formy zánětu prostaty následující tabulka:

Typ	Začátek a průběh	Typické příznaky
Akutní bakteriální	náhlý, prudký	horečka, zimnice, silná bolest, výrazné potíže s močením
Chronická bakteriální	vleklý, vracející se	mírnější bolest, opakované infekce močových cest
Chronický pánevní bolestivý syndrom	dlouhodobý (měsíce)	bolest v pánvi a hrázi bez prokázané infekce
Asymptomatická	bez příznaků	náhodný nález při jiném vyšetření, bez bolesti

Nejčastější formou je chronický pánevní bolestivý syndrom. Bolest a tlak v pánvi a potíže s močením tu trvají měsíce, aniž se najde jasná bakteriální příčina. Velkou roli hraje napětí svalů pánevního dna, podráždění nervů a stres, podobně jako u jiných chronických bolestivých stavů. Léčba proto nestojí jen na lécích, ale i na fyzioterapii, pohybu a péči o psychiku. Akutní bakteriální forma je naopak naléhavá, ale při včasné léčbě antibiotiky se obvykle zhojí; chronická bakteriální forma vyžaduje delší a trpělivější léčbu, protože bakterie se v tkáni prostaty hůře likvidují.

Příznaky

Bolest prostaty se málokdy vyskytuje sama – typicky ji doprovázejí potíže s močením a další příznaky:

• bolest a tlak v hrázi, podbřišku, tříslech nebo kolem konečníku,
• pálení a bolest při močení, časté a naléhavé nucení, slabý nebo přerušovaný proud, noční močení,
• bolest po ejakulaci nebo při ní,
• pocit nedokonalého vyprázdnění měchýře,
• u akutního bakteriálního zánětu navíc horečka, zimnice a celková schvácenost.

Varovné příznaky (red flags)

Tyto příznaky vyžadují rychlé lékařské vyšetření:

• vysoká horečka se zimnicí a třesavkou,
• neschopnost se vymočit (zadržení moči) – naléhavý stav,
• krev v moči nebo ve spermatu,
• silná, rychle se zhoršující bolest v podbřišku či hrázi,
• celková schvácenost, zmatenost nebo známky šíření infekce.

Diagnostika

Lékař (praktik nebo urolog) vychází z popisu potíží a provede vyšetření moči (k průkazu infekce), případně odběr krve. Důležité je vyšetření prostaty per rectum (pohmatem přes konečník), které posoudí její velikost, citlivost a tvar. Podle situace doplní kultivaci moči, ultrazvuk nebo další testy.

U mužů nad určitý věk nebo při nejasném nálezu může lékař zvážit i PSA (prostatický specifický antigen) a další vyšetření, aby vyloučil jiné příčiny. Cílem je odlišit zánět od ostatních stavů a nasadit cílenou léčbu – proto bolest prostaty vždy patří k lékaři, nediagnostikujte se sami.

Léčba a úleva

Léčba se řídí příčinou:

1. Antibiotika jsou základem u bakteriálního zánětu – nasazuje je lékař a často je nutné je užívat několik týdnů, i když potíže rychle ustoupí. Léčbu nikdy nevysazujte předčasně.
2. Volně prodejné léky proti bolesti (paracetamol nebo nesteroidní antirevmatika) na nezbytně nutnou dobu a podle příbalového letáku.
3. Teplo – teplá koupel nebo nahřátí hráze uvolní napětí a uleví.
4. Dostatek tekutin pomáhá vyplavovat močové cesty; vyhýbejte se ale nadměrné kávě a alkoholu.
5. Klid a odlehčení – omezte dlouhé sezení na tvrdém, jízdu na kole a námahu, dokud potíže neustoupí.
6. Fyzioterapie pánevního dna a zvládání stresu mají velký význam u chronického pánevního bolestivého syndromu, kde antibiotika nezabírají.
7. Léky uvolňující močení (např. tzv. alfa-blokátory) zváží lékař, pokud převažují potíže s vyprazdňováním měchýře.

Obecné možnosti tišení bolesti shrnuje rozcestník úleva od bolesti. U chronických potíží je důležité nečekat zázrak přes noc – léčba bývá vleklá a vyžaduje trpělivost a spolupráci s urologem.

Co naopak nepomáhá

• samoléčba antibiotiky z domácí lékárničky bez vyšetření,
• dlouhé sezení a jízda na kole v akutní fázi,
• nadměrný alkohol, káva a ostrá jídla, které potíže dráždí,
• odkládání návštěvy lékaře ze studu – prostatitida je běžná a léčitelná.

Bolest prostaty a sexuální zdraví

Potíže s prostatou se často dotýkají i sexuálního života. Bolest při ejakulaci nebo po ní je u prostatitidy typická a může vést k obavám z pohlavního styku. U chronických forem se objevuje i pokles chuti na sex nebo erektilní potíže – nezřídka spíše vlivem bolesti, nevyspání a stresu než přímého poškození. Důležité je vědět, že prostatitida není pohlavně přenosná nemoc a partnerku nebo partnera obvykle neohrožuje, i když může souviset s prodělanou infekcí močových cest. Tyto potíže bývají při zaléčení vratné, proto se vyplatí o nich s lékařem otevřeně mluvit a neřešit je samostatně doplňky stravy.

Bolest vyzařující do varlat nebo nezvyklé zatvrdnutí ve varleti je důvod k vyšetření – rozlišení rozebírá článek bolest varlat. Pokud bolest směřuje spíše do třísla nebo souvisí s námahou, může jít i o jinou příčinu popsanou v článku bolest v třísle.

Jak rozlišit bolest prostaty od bolesti ledvin

Bolest prostaty a bolest ledvin si lidé občas pletou, protože obojí souvisí s močením. Liší se ale umístěním i charakterem:

• Prostata bolí dole – v hrázi, podbřišku, kolem konečníku a při močení nebo po ejakulaci.
• Ledviny bolí výš a po stranách – v boku a v bedrech pod žebry, často jako tupá nebo křečovitá bolest (u kamene). Podrobně to popisuje článek bolest ledvin.

Společným jmenovatelem může být infekce močových cest, která se z měchýře šíří „nahoru" k ledvinám nebo „dolů" k prostatě. Proto je u mužů s pálením při močení, horečkou nebo bolestí v boku vždy vhodné vyšetření moči.

Prevence

Riziko potíží snížíte, když:

• pijete dostatek tekutin a nezadržujete zbytečně moč,
• střídáte polohy a nesedíte hodiny v kuse, při kole zvolíte vhodné sedlo a přestávky,
• pečujete o léčbu infekcí močových cest a nepodceňujete je,
• udržujete přiměřenou fyzickou aktivitu a zvládáte stres,
• chodíte na preventivní urologické prohlídky, zvláště ve vyšším věku.

Kdy vyhledat lékaře

Bolest prostaty by nikdy neměla zůstat bez vyšetření. Vyhledejte lékaře, pokud:

• máte horečku se zimnicí, silnou bolest v podbřišku či hrázi nebo se nemůžete vymočit – jděte rychle, jde o naléhavý stav,
• se objeví krev v moči nebo ve spermatu,
• vás trápí pálení a bolest při močení, časté nucení nebo noční močení,
• bolest v hrázi, podbřišku či tříslech přetrvává nebo se vrací,
• máte bolest po ejakulaci nebo poruchu močení, která neustupuje.

Bolest prostaty tedy ve většině případů znamená zánět, který se dá léčit – klíčem je včasná diagnóza a u bakteriálního zánětu dotažená léčba antibiotiky. Pokud si nejste jistí, zda bolest vychází z prostaty, varlat, nebo močových cest, pomohou vám zorientovat se články bolest varlat a bolest při močení; rozhodující slovo má ale vyšetření u praktického lékaře nebo urologa.