Bolest pod kolenem: příčiny vzadu i vpředu a co pomáhá

Bolest pod kolenem je jiný problém než bolest samotného kloubu – a hodně napoví, jestli bolí vzadu v podkolenní jamce, nebo vpředu pod čéškou. Vzadu jde nejčastěji o Bakerovu cystu a přetížené šlachy, vpředu o tendinopatii čéškové šlachy. Někdy bolest do podkolení jen vyzařuje z bederní páteře. V článku projdeme příčiny podle místa, úlevu i příznaky, které nesnesou odklad.

Co se pod kolenem nachází

Pod kolenem se stýká několik struktur. Vpředu vede čéšková (patelární) šlacha, která spojuje čéšku s holenní kostí. Vzadu se v podkolenní jamce potkávají úpony zadních stehenních svalů, hlavy lýtkového svalu, tíhové váčky a také podkolenní tepna a žíla s nervy pro celou nohu.

Právě proto se sem promítá tak různorodá bolest: od banálního přetížení šlachy až po žilní potíže. Obecné příčiny kolenní bolesti popisujeme v článku o bolesti kolene.

Bolest vzadu pod kolenem

• Bakerova cysta – nejčastější příčina. Vyklenutí naplněné kloubní tekutinou v podkolenní jamce. Vzniká, když koleno tvoří víc tekutiny kvůli artróze nebo poškozenému menisku. Projeví se tlakem, napětím a horším ohnutím kolena. Při prasknutí cysty se objeví bolest a otok lýtka – obraz podobný trombóze, proto patří k vyšetření.
• Přetížení zadních stehenních svalů (hamstringů) – tahavá bolest při napínání nohy, běhu a při sedu s nataženou nohou. Typická u běžců a po dlouhé zátěži.
• Poškození zadního rohu menisku – bolest při plném ohnutí, dřepu a rotaci, občas pocit zablokování.
• Zánět tíhového váčku (burzitida) – ohraničený tlak a citlivost v jednom místě.
• Podkolenní sval a jeho úpon – ostrá bolest při sestupu z kopce a ze schodů.

Bolest vpředu pod kolenem, pod čéškou

• Tendinopatie čéškové šlachy („skokanské koleno") – ostře ohraničená bolest hned pod čéškou. Zhoršuje se při dřepech, skocích, do schodů a po delším sedu. Rozvíjí se postupně z opakované zátěže.
• Osgood-Schlatterova nemoc – u rostoucích dospívajících, bolestivá a někdy viditelně vystouplá hrbolatost na holeni pod čéškou. Souvisí s růstem a sportem, obvykle po dokončení růstu odezní.
• Zánět tíhového váčku pod čéškou – bolest a otok při klečení a tlaku.
• Chondromalacie a potíže s vedením čéšky – tupá bolest kolem a pod čéškou, horší po dlouhém sedu.

Bolest po vnitřní straně pod kolenem

Pár centimetrů pod kolenem po vnitřní straně se upíná skupina šlach zvaná husí nožka (pes anserinus). Její přetížení či zánět tíhového váčku vyvolá ohraničenou bolest, která se hlásí při chůzi do schodů, vstávání ze židle a v noci při spánku s koleny u sebe. Bývá častější u lidí s nadváhou a s artrózou kolena.

Když bolest vyzařuje ze zad

Ne každá bolest pod kolenem vzniká v koleni. Podráždění nervového kořene v bederní páteři vystřeluje po zadní straně stehna do podkolení až do lýtka. Poznáte to podle toho, že:

• bolest provází bolest zad nebo hýždě,
• objevuje se brnění, mravenčení nebo slabost nohy,
• tlak přímo na koleno bolest nezmění,
• zhoršuje se předklonem, sedem nebo kašlem.

Podrobněji v článku o ischiasu a vyhřezlé ploténce, navazuje také text o bolesti nohou od kolen dolů.

Rychlé rozlišení podle příznaků

Co pozorujete	Nejpravděpodobnější příčina
Tlak a napětí vzadu, koleno se hůř ohýbá	Bakerova cysta
Ostrá bolest pod čéškou při dřepech a skocích	tendinopatie čéškové šlachy
Tahavá bolest vzadu při běhu a napnutí nohy	přetížené hamstringy
Ohraničená bolest vnitřní strany pod kolenem	husí nožka
Bolest s brněním a bolestí zad	vyzařování z bederní páteře
Náhlý otok lýtka, teplá zarudlá kůže	podezření na žilní trombózu

Diagnostika

Základem je klinické vyšetření – lékař ohmatá bolestivé místo, otestuje rozsah pohybu, stabilitu kolena a menisky, prohlédne podkolenní jamku. Ultrazvuk dobře zobrazí Bakerovu cystu, šlachy i žíly, proto bývá první volbou. Magnetická rezonance se doplňuje při podezření na meniskus a vazy, rentgen při artróze.

Při podezření na žilní trombózu se provádí ultrazvukové vyšetření žil a odběr krve; toto vyšetření nemá odklad.

Léčba a úleva

• Odlehčení, ne úplný klid – vynechte skoky, dřepy a běh, ale koleno udržujte v pohybu.
• Led 15 minut několikrát denně v akutní fázi, později spíš teplo na ztuhlost.
• Volně prodejné léky proti bolesti a zánětu krátkodobě, podle příbalového letáku – viz léky proti bolesti a masti a gely.
• Postupné posilování – u šlachových potíží je klíčem řízená zátěž, ne klid. Cochrane přehledy potvrzují, že cvičení u kolenních potíží spolehlivě snižuje bolest a zlepšuje funkci.
• Protahování hamstringů a lýtek, posilování čtyřhlavého svalu a hýždí.
• Bakerova cysta – léčí se především příčina v koleni (artróza, meniskus); velkou a bolestivou cystu lze odsát nebo se aplikuje kortikoid.
• Fyzioterapie – nejúčinnější u opakovaných a vleklých potíží.

Prevence

• Zátěž zvyšujte postupně, zvlášť u běhu a skoků (pravidlo malých přírůstků týden po týdnu).
• Posilujte stehenní a hýžďové svaly – stabilizují koleno a odlehčí šlachám.
• Udržujte přiměřenou hmotnost; každý kilogram navíc zatěžuje koleno několikanásobně.
• Vhodná obuv a povrch, u běžců střídání terénu.
• Nepřecházejte drobnou bolest šlachy – z přetížení se snadno stane vleklá tendinopatie.

⚠️ Kdy nečekat

Vyhledejte rychle lékařskou pomoc, pokud se objeví:

• náhlý otok a bolest lýtka s teplou, zarudlou nebo napjatou kůží (podezření na žilní trombózu),
• dušnost nebo bolest na hrudi spolu s otokem nohy,
• horké, zarudlé a oteklé koleno s horečkou (podezření na infekci kloubu),
• úraz s lupnutím, po kterém nejde došlápnout,
• zablokované koleno, které nelze narovnat.

Kdy vyhledat lékaře

Objednejte se, pokud bolest pod kolenem:

• trvá déle než dva až tři týdny nebo se opakovaně vrací,
• provází ji otok, vrzání nebo pocit nestability,
• se zhoršuje i přes odlehčení a domácí péči,
• doprovází ji brnění, slabost nebo výpadek citlivosti,
• omezuje vás v běžné chůzi a do schodů.

Bolest pod kolenem má nejčastěji nezávažnou příčinu ve šlachách nebo v podkolenní jamce a dobře reaguje na odlehčení s postupným posilováním. Jediné, co nesnese odklad, je otok lýtka s teplou zarudlou kůží – tam je potřeba vyloučit trombózu.